医疗保险基础知识

查看:276   评论:0   来源:   时间:2019-04-30 10:38:52

       一、 什么是医疗保险

       医疗保险是指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

       医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

       二、医疗保险的特点

       (1)医疗保险的广泛性:每个人在一生中都会生病,都会遇到医疗问题,有的还会多次重复发生。

       (2)医疗费的差异性:指医疗费用的花费多少不一的特点。

       (3)医疗费的专一性:指医疗费开支是专门用于保障患者治病的。

       (4)就医的公平性:就是说凡是符合医疗保险条件的被保险人都一律有权享受医疗保险的待遇。

       (5)医疗待遇的多样性:指企业职工与行政机关的公务员在医疗待遇方面存在一定的区别。

       三、基本医疗保险与商业性医疗保险的区别

       (1)保险性质不同。城镇职工基本医疗保险是国家政府办的,是公益性和福利性事业,带有政府的强制性,必须参加;商业性医疗保险属于商业,以赢利为目的,不带有强制性。

       (2)保险对象不同。

       (3)保险关系不同。城镇职工基本医疗保险,保险机构与被保险人之间以国家政策为根据建立保险关系;而商业性医疗保险保险人与被保险人之间是一种契约关系。

       (4)保险费筹集办法不同。城镇职工基本医疗保险费由国家、单位和个人三方负担;商业医疗保险费国家不予分担。

       (5)管理体制不同。

       (6)保险金的给付及其标准不同。

       四、医疗保险年度

       每年的 1月 1 日至12月 31 日为一个医疗保险年度。

       五、医疗保险基金的概念

       是以政府法规、立法或者协议的方式,由参保单位和参保人员缴纳的医疗保险费聚集而成的,由医疗保险经办机构负责管理,作为支付参保人员因病所消费的医疗费用基金。

       医疗保险基金筹集的标准

       (1)医疗保险基金由参保单位和参保个人共同缴纳。

       (2)职工按本人上年度平均工资的 2%缴纳医保基金。

       (3)单位以上年度职工工资总额的 6%缴纳。

       (4)退休人员个人只缴纳大额医疗保险金24元。

       (5)我市今年缴费基数为3385元。

       六、个人账户

       职工个人缴费的2%的医疗保险金全部计入个人帐户:用人单位缴费的一部分划入个人帐户,其余部分划入基本医疗保险统筹基金。具体划拨比例为 45 周岁以下 (含 45 周岁)1.2%, 45 周岁以上 1.5%。

       个人帐户资金的用途:只限参保职工用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用,超出范围使用的,将按违规处理。

       医保卡挂失: 参保职工医保卡丢失、损坏的,应持本人身份证、医保证立即到医疗保险管理中心办理挂失手续, 挂失后 7 天补办医保卡。不及时办理挂失造成的损失由本人自负。(文/张静)



 



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